Labrumskader i hoften er en vanlig, men ofte oversett årsak til hoftesmerter hos både unge, aktive personer og middelaldrende pasienter. Slike skader kan gi betydelig nedsatt funksjon og smerte, og er ofte relatert til strukturelle forhold som CAM og PINCER-impingement, samt utvikling av hofteleddsartrose over tid.

Hva er labrum i hoften?

Labrum acetabulare er en ring av fibrøst brusk som omkranser hofteskålen (acetabulum) og fungerer som en forlengelse av selve leddskålen. Denne strukturen har flere viktige funksjoner:

• Øker stabiliteten i hofteleddet ved å forsterke leddskålen.
• Skaper et trykkforseglet miljø i leddet, som bidrar til jevn leddvæskefordeling og demping.
• Reduserer belastningen på brusken i leddet.

Skader på labrum kan føre til tap av disse funksjonene, med konsekvenser for både smerte og leddets mekanikk.

Hva er en labrumskade?

En labrumskade er en rift eller degenerasjon i labrumstrukturen, og kan klassifiseres som:

• Traumatisk skade: Ofte akutt, som følge av idrett eller fall.
• Degenerativ skade: Utvikles over tid grunnet gjentatt belastning eller strukturelle feil.

 

Forekomst

Labrumskader har tidligere vært undervurdert, men nyere studier viser at de forekommer hyppig, spesielt blant unge voksne med hoftesmerter. Studier viser at opptil 90 % av pasienter med FAI har samtidig labrumskade. Skadene kan også være asymptomatiske og bli oppdaget tilfeldig ved MR-undersøkelser.

 

Årsaker og risikofaktorer

Det finnes flere årsaker til labrumskader i hoften, og de kan deles inn i to hovedgrupper:

1. Strukturelle forhold

• Femoroacetabulær impingement (FAI): Den vanligste årsaken til labrumskader. Her oppstår mekanisk konflikt mellom lårbeinets hals og hofteskålen.
  • CAM-type: Benet har en ujevn overgang fra lårhals til hode, som gir økt belastning på fremre labrum.
  • PINCER-type: Hofteskålen dekker for mye av lårhodet, og klemmer labrum mot lårhalsen ved bevegelse.

2. Ytre faktorer

• Idrett: Spesielt aktiviteter med repeterende fleksjon og rotasjon, som fotball, dans, hockey og turn.
• Traumer: Fall, vridninger eller støt kan gi akutte rifter i labrum.
• Hypermobilitet: Økt bevegelsesutslag i hofteleddet kan gi unormal belastning på labrum.
• Degenerative forandringer: Aldersrelatert slitasje kan gi gradvis nedbrytning av labrum og brusk.

 

Diagnostikk av labrumskader i hoften

En grundig diagnostisk prosess er avgjørende for å identifisere labrumskader og skille dem fra andre årsaker til hoftesmerter. Diagnostikken inkluderer både klinisk undersøkelse og bildediagnostikk.

Klinisk undersøkelse:

En erfaren kliniker vil gjennomføre en detaljert anamnese og spesifikke tester. Palpasjon, bevegelsesanalyse og funksjon- og provokasjonstester er viktige for å kartlegge hoftefunksjon og utelukke andre diagnoser.

Bildediagnostikk:

• MR artrografi regnes som gullstandard for påvisning av labrumskader. Undersøkelsen inkluderer kontrastvæske i hofteleddet og gir detaljerte bilder av labrum og leddbrusk.
• Vanlig MR uten kontrast kan vise noen skader, men er mindre sensitiv.
• Røntgen brukes for å vurdere benstrukturer, FAI-deformiteter (CAM og PINCER), og tegn på artrose.
• CT kan være aktuelt ved vurdering før kirurgi, spesielt for å kartlegge benstrukturer.

 

Symptomer på labrumskade

Typiske symptomer inkluderer:

• Dyp hoftesmerte – ofte i lysken, men også på utsiden eller bak ved sete.
• Klikk eller låsninger i hoften ved bevegelse.
• Stivhet og redusert bevegelsesutslag.
• Smerter ved sitting, bøying, rotasjon eller aktivitet.
• I noen tilfeller oppleves det som om hoften “glipper” ut av ledd.

 

Sammenheng med CAM/PINCER og artrose

FAI-syndrom med CAM- og PINCER-lesjoner fører ofte til labrumskader over tid. Den gjentatte impingementen gir mikroskader i labrum og omkringliggende brusk, og dette kan utvikle seg til:

• Progressiv bruskskade.
• Tap av leddvæske-forsegling.
• Økt friksjon og belastning i leddet.

Dette er en viktig mekanisme i utvikling av hofteartrose. Flere studier har vist at ubehandlet FAI med labrumskade øker risikoen for tidlig artrose i hofteleddet.

 

Konservativ behandling av labrumskader

Ikke alle labrumskader krever kirurgi. For mange pasienter kan konservativ behandling gi god symptomlindring og funksjon.

1. Behandling

Et strukturert treningsprogram er grunnpilaren i konservativ behandling:

• Styrking av stabiliserende muskulatur i hofte, bekken og kjerne.
• Mobilitetstrening for å forbedre bevegelsesmønstre.
• Avlastning og belastningsstyring for å unngå forverring.
• Fokus på hofteleddets nøytrale bevegelsesbane og unngå provoserende bevegelser.
• Behandling av ledd, også i rygg/bekken for å opprettholde så gov bevegelighet som mulig – samt omkringliggende muskler.

2. Medikamentell behandling

• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske midler) kan gi symptomlindring ved betennelse – medisiner skal alltid tas i samråd med lege!
• Intraartikulære injeksjoner med kortison eller hyaluronsyre brukes ved sterke smerter, men gir ofte kun midlertidig effekt.

3. Livsstilsendringer

• Unngå langvarig sitting eller dype hoftefleksjoner.
• Tilpasse aktiviteter og idrett ved behov.
• Optimalisere holdning og gangmønster.

 

Når vurderes kirurgi?

Kirurgi – som artroskopisk reseksjon av CAM/PINCER og labrumreparasjon – vurderes når konservativ behandling over 3–6 måneder ikke gir tilfredsstillende resultat. Kirurgisk behandling har vist god effekt hos nøye selekterte pasienter, spesielt unge og aktive med begrensede degenerative forandringer.

Oppsummering

Labrumskader i hoften er en viktig årsak til hoftesmerter, særlig blant unge aktive og personer med FAI-syndrom. Tidlig diagnostisering og målrettet behandling kan redusere risikoen for videre leddskade og utvikling av hofteartrose. Konservativ behandling, avlastning og trening er ofte førstevalg. Ved manglende effekt kan kirurgi være aktuelt. God forståelse av hofteanatomi og mekaniske faktorer er avgjørende for korrekt behandling og langvarig funksjon.

Ønsker du vurdering av naprapat? Kontakt Fredrikstad Rygg- og Leddsenter på 69319911, send en mail via skjemaet under eller klikk her for å komme til online booking!