Krystallsyke (BPPV).
Krystallsyke er den vanligste årsaken til kortvarig, rotatorisk svimmelhet utløst av hodebevegelser. Kalsiumkrystaller (otokonier) har havner i en buegang og lurer balansesystemet. Vi følger Bárány-kriteriene og bruker infrarøde videobriller for å fange nystagmus som ikke ses i vanlig lys – det gir treffsikker diagnose og trygg behandling.
Kort oppsummert
- Vanlig, godartet og som regel raskt behandlingsbar.
- Typisk anfall: sekunder til <1 min, utløst av stillingsendringer.
- Residiv/tilbakefall: 15–27 % per år, ca. 50 % innen tre år.
- Førstevalg: kanalspesifikke reposisjonsmanøvre (CRM) – ikke medisiner.
- Videobriller øker sjansen for korrekt diagnose og riktig manøver.
Anatomi og fysiologi – hvorfor “krystallene” gir svimmelhet
Balansesystemet i det indre øret består av tre bueganger (horisontal, fremre/anterior og bakre/posterior) samt otolittorganene utriculus og sacculus. Otokoniene ligger normalt festet i en geléhinne i otolittorganet utriculus og fungerer som “vektlodd” som registrerer lineær akselerasjon og tyngde. Ved BPPV løsner otokonier og havner i en buegang. Vi har to hovedtyper krystallsyke:
- Canalithiasis: frie partikler flyter i endolymfen og drar med seg kuppelen (cupula) når hodet beveges.
- Cupulolithiasis: partikler antas å hefte til kuppelen og gjør den mer tyngdefølsom.
Dette driver en kortvarig, men sterk feilaktig signalering til hjernestammen og utløser nystagmus og svimmelhet/vertigo. Hver buegang/kanal har nystagmusmønster spesisifikt for hvilken type krystallsyke som rammer den aktuelle kanalen.
Krystallsyke, eller benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV), ble første gang grundig beskrevet på 1920-tallet av den østerikske legen Robert Bárány, som senere fikk Nobelprisen for sitt arbeid med balanseorganet. I flere tiår var årsaken uklar, men på 1960-tallet kom teorien om at små kalkkrystaller (otolitter) i det indre øret kunne løsne og bevege seg inn i buegangene, noe som forstyrret væskebevegelsen og skapte svimmelhet. Denne hypotesen ble etter hvert bekreftet gjennom kliniske observasjoner og laboratorieforsøk. Et stort vitenskapelig gjennombrudd kom da John Epley på 1980- og 90-tallet utviklet manøveren som bærer hans navn, en enkel reposisjoneringsøvelse som kunne flytte krystallene tilbake til riktig sted (fra bakre buegang) og gi rask symptomlindring. Dette gjorde krystallsyke til en av de mest forståtte og effektivt behandlingsbare årsakene til svimmelhet.
Forekomst og prognose
- Livstidsprevalens: ca 2,4 % av befolkningen får krystallsyke i løpet av livet
- Ettårs-prevalens: ca 1,6 % av befolkningen opplever dette i løpet av et år
- Residiv/tilbakefall: ca 15–27 % får tilbakefall i løpet av et år; ca 50 % innen tre år (øker med alder)
Symptomer ved krystallsyke/BPPV:
Symptomene ved krystallsyke (BPPV) kjennetegnes oftest av korte, intense anfall av svimmelhet som utløses når hodet beveges i bestemte posisjoner, for eksempel når man legger seg ned, snur seg i sengen eller bøyer seg frem. Denne svimmelheten oppleves gjerne som en rotasjonsfølelse (vertigo) og varer som regel under ett minutt. Mange pasienter beskriver også kvalme, ustøhet og utrygghet i bevegelse mellom anfallene. Mer atypiske symptombilder kan inkludere vedvarende lett svimmelhet uten tydelig rotasjonsopplevelse, en følelse av «tungt hode» eller uspesifikk balanseforstyrrelse, særlig hos eldre. Noen kan også oppleve angst eller tretthet/fatigue/utmattelse som sekundære plager på grunn av den gjentatte svimmelheten.
Søk akutt legehjelp hvis du bl.a. har: Ny intens hodepine, dobbeltsyn, bortfall av synsfelt, talevansker, lammelser, uttalt balanse- eller koordinasjonssvikt, vedvarende kraftig svimmelhet uten pauser eller besvimelser.
Risikofaktorer – følgende har vist seg å kunne øke risiko for krystallsyke:
- Økende alder, kvinner rammes oftere
- Hodetraume, også milde (debut ofte innen dager–2 uker)
- Migrene
- Osteoporose/benskjørhet og lavt vitamin D (debut og tilbaklefall))
- Diabetes/høyt blodtrykk og annen metabolsk risiko
- Indre-ørelidelser, særlig etter vestibulær nevritt
- Kirurgi/immobilisering (inkl. etter tannlegeboring)
- Peri-/postmenopause: lavt østradiol/kalsium/vitamin D øker forekomst og tilbakefall hos noen
Undersøkelse hos FRL – med videobriller
Etter en grundig anamnese og utvidet nevrologisk undersøkelse, vil vi ved mistanke om krystallsyke (og fravær av røde flagg) undersøke etter følgende prinsipper:
- Standardiserte posisjonstester: Dix-Hallpike (bakre/fremre), Supine Roll Test (horisontal), Deep Head Hanging (fremre/bakre) er de vanligste testene – men avdekker absolutt ikke alt alltid. Andre tester kombineres med ovennevnte ut fra symptomer og eventuelle fysiske begrensninger hos personen som undersøkes. Vi tester alle relevante bueganger.
- Alle posisjonstester utføres med infrarøde videobriller: fjerner synsfiksering, forstørrer øyebevegelser og lar oss filme nystagmus som ellers undertrykkes – og dermed sikres at vi får best mulig informasjon som diagnosegrunnlag.
- Mønster-tolkning: retning, type og varighet avgjør kanal, side og mekanisme – og dermed riktig manøver. Det holder ikke at en test for en spesifikk buegang gir svimmelhet – det er først når vi matcher den med nystagmusretning man kan si noe om mekanisme og rett behandling.
Hvorfor briller betyr noe: Uten infrrøde videobriller kan 65%–100% av nystagmusbevegelsene være usynlige, og man misser derfor essensiell informasjon. Med briller øker sensitiviteten og man er tryggere på rett diagnose/behandling!
Behandling av krystallsyke/BPPV:
Førstevalg: kanalspesifikke reposisjonsmanøvre / reponeringsmanøvre(CRM) som flytter krystallene tilbake til utriculus. Vi overvåker responsen med videobriller for å se når krystallene faktisk flytter seg.
Viktig presisering: Ikke all krystallsyke er bakre kanal – Epley manøver er derfor ikke alltid riktig behandling (men Epley er den er den vanligste manøveren)!
Etter manøvre (retningslinjer):
- Ingen rutinemessige søvn-/bevegelsesrestriksjoner
- Individuelle unntak kan vurderes
Medisiner og kirurgi:
- Vestibulære dempere (reisesyketabletter, kvalmestillende, angstdempende) kurerer ikke BPPV og kan forsinke diagnostikk – bruk kun kortvarig mot kvalme.
- Kirurgi (okklusjon) er sjelden og forbeholdt terapi-resistente tilfeller
Forebygging av krystallsyke
Mange ved krystallsyke får altså tilbakefall. Nedenfor er noen punkter av risikofaktorer som kan være lurt å vurdere oppfølging på ved tilbakevendende tilfeller:
- Vitamin D: ved mangel reduserer tilskudd residiv/tilbakefall
- Behandle osteoporose/osteopeni
- Kvinnehelse: vurdér overgangsplager, bentetthet og vitamin D (Menopausal hormonterapi anbefales ikke spesifikt for BPPV, men som følge av gynekologisk indikasjon)
- Kontrollér komorbiditeter: blodtrykk, blodsukker, lipider/fettstoffer i blodet
- Tidlig mobilisering etter sykdom/operasjon
- Fallforebygging hos eldre
Kan det være noe annet enn BPPV/krystallsyke?
Årsakene til svimmelhet kan være mange, og ofte sammensatte – spesielt ved langvarig svimmelhet. Ulike lidelser i det indre øret, øker også risiko for samtidig krystallsyke. Nedenfor er noen eksempler på diagnoser der svimmelheten også kan påvirkes av posisjon.
- Vestibulær migrene: 5 min–72 t, ofte lys/lydfølsomhet, migrenekobling – kan ha posisjonsrelatert svimmelhet og nystagmus
- Sentral posisjonell vertigo/nystagmus: atypiske mønstre og har (som regel) også andre nevrologiske tegn
- Ortostatisk hypotensjon: svimmelhet ved oppreising
- Ménières sykdom: spontane anfall (min–timer) + hørselssymptomer
- Vestibulær nevritt: vedvarende svimmelhet (timer–dager)
- Andre: perilymfatisk fistel, superior kanal-dehiscens, angstrelatert svimmelhet, enkelte rytmeforstyrrelser/POTS
Vanlige spørsmål:
Hvor lenge varer et anfall? Sekunder til <1 min. Men kan også gi svimmelhet/ubehag/ustøhet mellom anfallene.
Kommer det tilbake? Ja – hos noen. 15–27 % i løpet av et år, ca 50 % innen tre år.
Må jeg sove halvt sittende etter Epley? Nei, ikke rutinemessig.
Hjemmeøvelser? F.eks. Brandt-Daroff (som man ofte får utdelt på legekontor som «standardbehandling») kan hjelpe, men er mindre effektivt enn kanalspesifikke manøvre hos behandler.
Hvorfor videobriller? De fjerner synsfiksering, forstørrer øyebevegelsene og lar oss filme nystagmus → mer presis diagnose og behandling.
Overgangsalder – er det relatert til krystallsyke? Kan øke risiko hos noen; menopausal hormonterapi er likevel ikke standardbehandling mot BPPV – krever gynekologisk indikasjon.
Ønsker du vår vurdering av svimmelheten?? Send e-post til lars@frl.no, ring 69319911 eller bestill time direkte her (velg «utredning svimmelhet» ved førstegangskonsultasjon)!
