Mortons nevrom er en vanlig og smertefull tilstand i foten, som ofte rammer personer i 40-60-årsalderen. Det skyldes en irritasjon eller fortykkelse av en nerve mellom tærne, som gir strålende smerter i forfoten. Tilstanden kan gjøre det vondt å gå, stå eller bruke trange sko. Heldigvis finnes det gode behandlingsmuligheter.

 

Anatomi og funksjon

Foten er bygget opp av 26 knokler, mange ledd og et nettverk av muskler, sener, leddbånd og nerver. Mellom tærne løper det små digitale nerver som stammer fra n. plantaris og n. tibialis. Disse nervene gir følelse til huden mellom tærne.

Mellom 3. og 4. tå (mest vanlig) går nerven gjennom en trang passasje under det tverrgående leddbåndet i forfoten. Ved gjentatt trykk og irritasjon kan nerven bli fortykket. Dette kalles et Mortons nevrom, selv om det egentlig ikke er en svulst, men en godartet nervetykkelse (fibrose).

 

Årsaker til Mortons nevrom

Flere faktorer kan bidra til utviklingen av Mortons nevrom:

• Trange sko med høye hæler og smal tåboks, som presser sammen tærne.
• Overbelastning, spesielt ved langvarig ståing, løping eller gange på hardt underlag.
• Feilstillinger i foten, som nedsunket forfot (forfotssenkning), hallux valgus eller hulfot.
• Gjennomgåtte skader i foten som har gitt arrvev eller endret belastningsmønster.
• Revmatiske sykdommer som kan gi betennelse i bløtvev og nerver.

 

Symptomer

Vanlige symptomer på Mortons nevrom inkluderer:

• Skarpe, brennende smerter i forfoten
• Stråling mot tærne, ofte mellom 3. og 4. tå
• En følelse av at det «sitter en stein i skoen»
• Durende, stikkende eller prikkende følelse i tårne
• Forverring ved bruk av trange sko eller ved gange
• Midlertidig lindring når man tar av skoene og masserer foten

Symptomene kommer ofte i episoder, men kan etter hvert bli mer vedvarende hvis ikke tiltak settes inn.

 

Undersøkelser og diagnose

En grundig klinisk undersøkelse er ofte nok til å stille diagnosen. Typiske funn inkluderer:

• Smerte ved trykk mellom tærne (spesielt 3. og 4. tå)
• Mulig klikkelyd (Mulders tegn) når man klemmer sammen forfoten
• Reproduksjon av symptomene ved bevegelse og belastning

Bildediagnostikk kan brukes ved usikkerhet eller for å utelukke andre tilstander:

• Ultralyd kan vise fortykket nerve og væskeansamling.
• MR gir god fremstilling av bløtvev og kan skille mellom nevrom og andre kilder til smerte.

 

Differensialdiagnoser / andre mulige årsaker til smerte

Fordi smerter i forfoten og tærne kan skyldes flere tilstander, er det viktig å vurdere:

• Metatarsalgi (generell forfotssmerte)
• Stressbrudd i forfotsknokler
• Leddgikt / artrose
• Senebetennelser
• Nerveavklemming høyere opp (f.eks. tarsaltunnelsyndrom)
• Refererte smerter fra rygg eller hofte

 

Varighet og prognose

Hvor lenge Mortons nevrom varer, avhenger av hvor tidlig det oppdages og hvilke tiltak som iverksettes. Med riktig behandling blir mange pasienter symptomfrie innen noen uker til måneder.

Uten behandling kan tilstanden forverres og bli kronisk. Da kan det oppstå varige nerveskader og behov for kirurgisk inngrep.

 

Behandlingsmuligheter

Behandlingen av Mortons nevrom avhenger av hvor alvorlige symptomene er:

1. Konservativ behandling:

• Skotilpasning: Brede sko med god støtte og lav hæl.
• Innleggssåler: Spesialtilpassede såler med pelott som avlaster nerven.
• Avlastning: Unngå aktiviteter som trigger smertene.
• Naprapati: Behandling av fotens ledd og muskler vil kunne gi mer korrekt trykkfordeling og således avlaste belastningen inn mot det irriterte området. Også svært viktig å evaluere leggens muskler, ettersom stive leggmuskler drastisk endrer fotens biomekanikk.
• Fokusert trykkbølgebehandling: Kan dempe nerveirritasjonen.

2. Injeksjonsbehandling:

• Kortisoninjeksjon kan gi midlertidig eller varig smertelindring.
• Ofte kombinert med lokalbedøvelse for rask effekt.
• Maksimalt 2-3 injeksjoner per nervetråd anbefales.

3. Kirurgi:

• Aktuelt hvis konservativ behandling ikke gir effekt etter 6-12 måneder.
• Operasjonen innebærer å fjerne den fortykkede delen av nerven.
• 80-90 % opplever god lindring etter inngrepet.
• Komplikasjoner kan inkludere nummenhet i tærne og arrsmerter.

Prognose etter behandling

De fleste blir bra med konservativ behandling, spesielt ved tidlig innsats. Pasienter som må opereres har også gode utsikter, men det tar ofte flere uker å komme seg etter inngrepet.

Tilrettelegging i hverdagen, riktige sko og forebyggende øvelser er viktig for å unngå tilbakefall.

 

Oppsummering

Mortons nevrom er en smertefull, men behandlingsbar tilstand i forfoten. Tidlig diagnostikk og riktig behandling gir som regel god prognose.

Ønsker du vurdering av naprapat? Kontakt Fredrikstad Rygg- og Leddsenter i dag!